sábado, 23 de mayo de 2009

Material para el examen de Inmuno para que llenen el cuestionario que les deje

La inmunología es la ciencia que se encarga del estudio del sistema inmune y las patologías relacionadas a este, el sistema inmune esta encargado de proteger al individuo de las agresiones de otros seres vivos procedentes del medio ambiente o del propio medio interno.

El SI es más una red de células distribuidas por todo el organismo intercomunicadas y perfectamente coordinadas.

Funcionalmente el SI está integrado por dos grandes sistemas o mecanismos defensivos frente a los agentes extraños virtualmente patógenos: la inmunidad natural y la adaptativa.

La inmunidad natural o inespesicifica

Sus componentes están siempre presentes y dispuestos para actúa inmediatamente sin requerir tiempo de latencia para el desencadenamiento de las acciones defensivas esta carece de especifidad y de memoria.

La inmunidad natural está constituida por:

Las barreras epiteliales

Inmunidad natural celular: fagocitos y células agresoras naturales.

Inmunidad natural humoral

Inmunidad adaptativa

Es mucho más compleja que la inespecífica se caracteriza por: adaptabilidad al antígeno especificad y memoria.

Esta posee tres etapas ante la entrada de un germen al organismo:

Reconocimiento del antígeno

Periodo de latencia: dura varios días en los que los linfocitos específicos amplifican su numero a la vez que se diferencian en células efectoras

Respuesta efectora: esta consiste en

Secreción de anticuerpos específicos

Desarrollo de actividad citolitica especifica

Liberación de factores que activan las células fagociticas

Adquisición de memoria inmunitaria

Organos del sistema inmune

Los linfocitos son las principales células responsables de la respuesta inmunitaria, a este conjunto de estructuras se le denomina sistema linfático y están en intercomunicación continua

Estos órganos se dividen en:

Órganos linfoides primarios

Medula ósea: los linfocitos proceden de la célula hemapoyetica pluripotencial que son de origen mesodérmico y estas aparecen inicialmente en el saco vitelino del embrión.

Los linfocitos maduros procedentes de la medula ósea son denominados linfocitos B y están especializados en la producción de anticuerpos.

Timo: es un órgano linfoespitelial de forma bilobulada imprescindible para la adquisición de la inmunocompetencia de los linfocitos T durante los primeros años de vida.

Este órgano deriva de un esbozo epitelial formado a partir de la 3ra y 4ta bolsas faríngeas y es el primer órgano linfoide que aparece.

Órganos linfoides secundario

Estos son los ganglios linfáticos, el bazo y el tejido linfoide asociado a mucosas (MALT)

Ganglios linfáticos

Tiene una forma similar a la del riñón con una longitud y grosor respectivamente inferiores a 1 y 0,5 cm. En condiciones fisiológicas. Cuando se desencadena una respuesta el tamaño aumenta. Histológicamente se distinguen tres zonas:

Corteza

Paracorteza

Medula

Los linfocitos T son la población linfocitaria mayoritaria en el ganglio considerado en conjunto.

Tejido linfoide asociado a las mucosas MALT

En la submucosa de los principales puntos de posible entrada de microorganismo se sitúan agregados de tejido linfoide difusos en la lámina propia o en nódulos como las amígdalas y adenoides o las placas de Peyer

Bazo: es donde se elimina los hematíes envejecidos pero además es un órgano linfoide secundario y en situaciones extremas puede producir hematopoyesis extra medular.

viernes, 22 de mayo de 2009

Mas material para el final de Psiquiatria del Proximo lunes


bueno mi gente espero que esten preparados y que les haya servido esta pagina para sus conocimientos en Psiquiatria y demas ramas del saber medico para mi a sido un honor realizar este trabajo aunque muchos se quejaron al principio y pensaron que lo hacia por sonar solo quiero hacer mi aporte a nuestra escuela de medicina

aqui les dejo mis ultimos aportes de psiquiatria y la asignacion docente del 2009
buena suerte a todos queridos compañeros

buena suerte y exito en el resto de sus examenes

http://www.4shared.com/file/107139415/99b50130/enf_psicosomticas.html

http://www.4shared.com/file/107139417/77bb601c/ASIGNACION_DOCENTE_2009-1.html

http://www.4shared.com/file/107139423/5bfbf7c6/Demencia_2.html

http://www.4shared.com/file/107139424/c59f6265/Demencia.html

http://www.4shared.com/file/107139419/90034d1b/Psicosis_Agudas_3.html

http://www.4shared.com/file/107139420/c2f2a67c/Trastorno_Bipolar.html

http://www.4shared.com/file/107139418/e7047d8d/Trastornos_de_sueo.html

jueves, 21 de mayo de 2009

Ya llegamos a las 500!!!!!!

Bueno señores hemos llegado a las 500 visitas espero que sigan dandole seguimiento al blog por que es de todos cualquier idea, cualquier sugerencia envienla a los administradores y rieguen la voz ya que esto era lo que necesitamos para ir creciendo
en los proximos dias hare mas publicaciones de catedras y de material

espero que le haya sido de ayuda

se despide Jorge Beltre

lunes, 18 de mayo de 2009

Preguntas del Trastorno Maniaco

Portrait of medical healthcare workers.

1-por que se caracteriza el trastorno maniaco? 

se caracteriza por una elevación del estado anímico en el paciente

2-cuantos grados puede presentar este trastorno?

hipomania

mania franca

furor maniaco

3-que encontraremos en la hipomanía? es una elevación ligera del tono afectivo con una ligera hiperactividad y una disminución de la necesidad del sueño

4-que se presenta en la mania franca?

encontraremos los elementos de la hipomanía además de desinhibición, destructibilidad, un lenguaje logorreico, exaltación anímica

además se presentara una incapacidad para concentrarse, una elevación en el tono del lenguaje así como en el curso de este mismo una perdida total de la necesidad del sueño y la realización de acciones fuera de lógica y caracterizadas por su forma temeraria de ejecución

encontraremos también una elevación de la frecuencia de la practica sexual

una elevación significativa en el consumo de alimentos y bebidas así como también ejecución de actos reñidos con la moral

se puede presentar progresión hasta los síntomas psicóticos

  • los delirios
  • alucinaciones

pudiendo haber además fuga de ideas

Que sucede en el furor maniaco?

se va a caracterizar por la situacion en que el paciente maniaco entra en agresividad llegando tambien al estado de frangofilia (tendencia a destruir las cosas cercanas a el)

mucha veces este se presenta cuando intentan calmarlo

cuales son las causas de los trastornos maniacos?

se han postulado entre las causas biologicas

  • enfermedades endocrinas
  • alteraciones a nivel de neurotransmision cerebral
  • el uso de drogas que puedan detonar el cuadro maniaco (anfetaminas)
  • alteraciones en los neurotransmisores (serotonina, noradrenalina 5-hidroxitriptomina, GABA) 

cuales son los  criterios para el diagnostico

exaltación del estado de animo

desinhibición

disminución de la necesidad del sueño

en que consiste el afecto expansivo?

el paciente maniaco presenta un afecto expansivo que

por que se caracteriza el trastorno bipolar?

este caracteriza por que incluye ciclos alternados de depresión con estado maniacos

estos ciclos pueden durar años sin embargo existen pacientes que se denominan de ciclado rápido

depresion menor: tendremos sintomas depresivos leves

entre los cuales se encuentran

tristeza patologica

Anergia

ideas de minusvalía

Depresion de tipo estacional:esta aparece en los meses de primaveras

Tratamiento:

Depresión:

los realizaremos en base de antidepresivos y  terapia electro convulsiva. los antidepresivos serán los triciclicos y tetraciclicos (amitritidina(triptil),mamoprotrinina,imipraminina (ludiomil).)

inividores selectivos de recaptacion de serotonina ISRS

fluoxitina (foxetin) (rowexetina)

paroxitina (prozac)

Inividores no selectivos de  recaptacion de serotonina

Venlafaxina

Elafax

en el paciente bipolar o maniaco: sales de litio, carbamazepina

SUBIRE LOS DEMAS CUESTINARIOS ESTA SEMANA

domingo, 17 de mayo de 2009

Hoy hablemos de la bioetica



se han preguntado que es la bioetica

La bioética es la rama de la ética que aspira a proveer los principios orientadores de la conducta humana en el campo biomédico. Etimológicamente proviene del griego bios y ethos: "ética de la vida", la ética aplicada a la vida humana y no humana.

En un sentido más amplio, sin embargo, la Bioética no se limita al ámbito médico, sino que incluye todos los problemas morales que tienen que ver con la vida en general, extendiendo de esta manera su campo a cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato debido a los animales

La bioética es una disciplina relativamente nueva y el origen del término corresponde al oncólogo norteamericano Van Rensselaer Potter, quien utilizó el término por primera vez en 1970 en un artículo publicado en la revista de la Universidad de Wisconsin "Perspectives in Biology and Medicine" y cuyo título ostentaba por primera vez dicho término: "Bioética: la ciencia de la supervivencia". Posteriormente, el año 1971, Potter publica un libro con el título de "Bioética: Puente hacia el futuro" ("Bioethics: Bridge to the future") en el cual se recogen varios de sus artículos.

sábado, 16 de mayo de 2009

Los genes determinan posición en red social



California. Los genes determinan, en parte, la posición del ser humano en la red social, así como su popularidad y la probabilidad de establecer conexiones con otras personas, según una investigación de las universidades de Harvard y de California (EEUU).

Los responsables del estudio, que publican hoy sus resultados en la revista "Proceedings of the National Academy of Sciences", aseguran que existe una relación entre la herencia genética y la formación y estructura de los grupos sociales.

"Nuestra posición particular en unas redes sociales amplias tiene una base genética. De hecho, el bello y complicado patrón de la conexión humana depende en gran medida de nuestros genes", explica el investigador Nicholas Christakis.

Más allá de la influencia del ADN en la personalidad, este equipo científico sostiene que la estructura y la formación del grupo social de un individuo dependen, en cierta forma, de su herencia genética.

Así, la popularidad de una persona (o el número de veces que se refieren a ella como amiga), la probabilidad de que los individuos se conozcan y la tendencia a estar en el centro de un grupo son características que pueden ir en los genes.

Para llegar a esta conclusión, los investigadores analizaron las redes sociales de 550 parejas de hermanos gemelos (genéticamente idénticos) y mellizos.

Las estructuras sociales de las que formaban parte los gemelos eran mucho más parecidas que aquellas a las que pertenecían los mellizos.

Los científicos afirman que existe una explicación evolutiva para esa influencia genética: si un germen peligroso se propagaba por una comunidad, los individuos que no fueran el alma de la fiesta tendrían menos probabilidad de contagiarse porque establecían menos contactos con otras personas y, por tanto, su exposición al patógeno era menor.

Por contra, los individuos del centro de la red social podían obtener otro tipo de beneficios como conseguir información privilegiada sobre la fuente de alimentos que le daba sustento.

"Puede ser que la selección natural esté actuando no sólo en cuestiones relativas a si resistimos o no un resfriado, sino también en aquellas que se refieren a con quién vamos a establecer contacto", apunta el investigador James Fowler, quien considera que los genes y los grupos sociales están relacionados con la salud.

Los genes

Según la enciclopedia virtual medlineplus, un gen es un segmento corto de ADN, que le dice al cuerpo cómo producir una proteína específica. Hay aproximadamente 30,000 genes en cada célula del cuerpo humano y la combinación de todos constituye el material hereditario para el cuerpo humano y sus funciones. La composición genética de una persona se llama genotipo.

Créditos: Diario Libre

El cerebro activa distintas regiones en función de la edad de los recuerdos

California. El ser humano utiliza distintas partes del cerebro para rememorar en función de la edad de sus recuerdos: los más recientes activan el hipocampo y los más antiguos, la corteza cerebral.

Así lo afirman científicos de la Universidad de California y del San Diego VA Medical Center (EE.UU.), que publicó ayer en la revista "The Journal of Neuroscience" los resultados de su investigación, basada en técnicas de imagen del cerebro.

Con el objetivo de descubrir qué le sucede a los recuerdos a medida que pasa el tiempo, los investigadores interrogaron a un grupo de personas acerca de sucesos noticiosos ocurridos en los últimos 30 años y analizaron los cambios producidos en sus cerebros a medida que contestaban a las preguntas.

El equipo descubrió algo que muchos ya intuían: en el recuerdo de sucesos recientes están implicadas diferentes estructuras cerebrales que en el de hechos más antiguos.

El hipocampo se involucra más en el recuerdo de hechos recientes; de hecho, la memoria de más edad es más resistente a los daños en el hipocampo.

En los individuos estudiados, la actividad del hipocampo iba decreciendo de forma gradual a medida que las preguntas se referían a sucesos de 1 a 12 años y se reducía a niveles muy bajos cuando aludían a hechos ocurridos hace 13 o más años.

Por contra, la actividad en las cortezas parietal, frontal y temporal seguía la pauta contraria: aumentaba con la edad del recuerdo.

Los científicos constataron que el hipocampo y otras estructuras cerebrales con él relacionadas son más activas cuando se recuerdan hechos más recientes, al contrario de lo que le sucede a la corteza cerebral.

"Las regiones corticales son los últimos depósitos de memoria a largo plazo", indica la responsable de la investigación, Christine Smith.

El estudio también permitió descubrir que la actividad de esas áreas cerebrales no está relacionada con la riqueza de los recuerdos o con la rememoración de hechos personales relacionados con las noticias recordadas.

Créditos: Diario Libre

Científicos crean cables orgánicos para utilizar dentro del cuerpo humano



Investigadores de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore Maryland, han desarrollado un cable electrónico, orgánico, auto-ensamblable que podría ser utilizado dentro del cuerpo humano. Derivado del carbón, ligero y flexible podrían alimentar marcapasos, reconectar tejido nervioso dañado, al tiempo que podrían interactuar con dispositivos electrónicos que servirían para aumentar o estimularuna función orgánica. No parece ya tan imposible concebir la existencia de androides como los presentados en la ciencia ficción como la película Inteligencia Artificial.

El proceso de auto-ensamble produce cables que son notablemente más finos que un cabello humano. Pueden ser desarrollados tan pequeños que perfectamente pueden interactuar con células individuales, lo que los hace potencialmente beneficiosos para desarrollo de tratamientos para parálisis.

Investigadores creen eventualmente se podrían desarrollar procedimientos donde porciones de nervios sean reconectados con estos nuevos cables orgánicos. Una vez la ciencia sea perfeccionada y aplicada, estos pacientes podrían, teóricamente, recobrar por lo menos parte, sino toda de su movilidad.

De hecho, el professor asistente John D. Tovar, del Departamento de Química del la Escuela de Artes y Ciencia Zanvyl Krieger habló de esta posibilidad, indicando "¿Podremos utilizar estos materiales para guiar la corriente a escala nano? ¿Podremos utilizarlos para regular la comunicación de célula a célula, como preludio a la reingeniería de redes neuronales o médulas espinales dañadas? Estas son las preguntas que esperamos poder responder en los próximos años".

La importancia de este logro

Quizás el mayor beneficio de estas investigaciones es el mecanismo ya existente. Este equipo de investigación ya resolvió los problemas asociados con el desarrollo de estas aplicaciones y han presentando al mundo otra herramienta para otras investigaciones y desarrollos.

Otros científicos no tendrán que desarrollar procedimientos para crear cables auto-ensamblables para sus necesidades, ahora pueden trabajar desde el marco de conocer que estos cables existentes.

A beber cafe se a dicho

El café es consumido diariamente por millones de personas en todo el mundo, es de hecho la bebida favorita en las mañanas.

Es un hecho que el consumo excesivo de café puede afectar los nervios, lo que puede causar un incremento de la excitabilidad. Sin embargo el consumo normal de café puede ser incluso beneficioso.

Un estudio de la Universidad de Harvard, donde se dio seguimiento a más de 125mil personas bebedoras de café, mostró que el 30% de las mujeres redujo la posibilidad de sufrir de diabetes tipo 2. Otros estudios muestran que el café reduce el riesgo de desarrollar Parkinson y cáncer de colon. En adición, otros investigadores indican que a pesar de que el café mejora los niveles de energía este no tiene ningún efecto en el corazón, aunque en este sentido otros estudios indican lo contrario.

Se entiende que dos o tres tazas de café al día pueden ser beneficiosas para la salud, sin embargo si se llegase a sufrir de síntomas de ansiedad o insomnio se recomienda reducir la cantidad o cambiar a bebidas

viernes, 15 de mayo de 2009

Preguntas generales de Inmunología

  1. QUE ES LA INMUNOLOGIA?
  2. COMO ESTA INTEGRADO FUNCIONALMENTE EL SISTEMA INMUNE?
  3. DEFINA  INMUNIDAD NATURAL O INESPECIFICA Y POR QUE ESTA CONSTITUIDA?
  4. DEFINA INMUNIDAD ADAPTATIVA Y POR QUE ELEMENTOS ESTA CONSTITUIDA?
  5. CUALES SON LOS ORGANOS QUE CONSTITUYEN EL SISTEMA INMUNE?
  6. QUIENES SON LAS PRINCIPALES CELULAS ENCARGADAS DE LA RESPUESTA INMUNITARIA?
  7. COMO SE DIVIDEN LOS ORGANOS LINFOIDES?
  8. CUALES SON LOS ORGANOS LINFOIDES PRIMARIOS?
  9. DE QUE CELULA PROCEDEN LOS LINFOCITOS?
  10. QUE CELULAS SON PRODUCIDAS EN EL TIMO?
  11. CUALES SON LOS ORGANOS LINFOIDES SECUNDARIOS?
  12. QUE ES EL MALT?
  13. QUE SON LOS ANTICUERPOS?
  14. CUALES SON SUS CARACTERISTICAS?
  15. POR QUE SE LE DENOMINAN INMUNOGLOBULINAS?
  16. COMO SE DIVIDEN LAS INMUNOGLOBULINAS?
  17. CUALES SON LAS FUNCIONES DE LAS INMUNOGLOBULINAS?
  18. CUALES SON LAS CALSES DE INMUNOGLOBULINAS?
  19. QUE ES UN ANTIGENO?
  20. QUE ES UN IDIOTIPO?
  21. QUE ES UN EPITOPO?
  22. QUE ES HAPTENO?
  23. QUE ES UN ISOTIPO?
  24. QUE SON LOS LINFOSCITOS Y CUALES SON SUS CLASES?
  25. MENCIONE LOS RASGOS BIOLOGICOS QUE TIENEN LOS LINFOCITOS?
  26. EN QUE SE ESPECIALIZAN LOS LINFOCITOS B?
  27. CUALES SON LAS CLASES DE INMUNOGLOBULINAS?
  28. CUAL ES LA UNICA INMUNOGLOBULINA QUE TRASPASA LA MEMBRANA PLACENTARIA?
  29. CUAL ES LA UNICA IgG QUEQUE NO FIJA COMPLEMENTO?
  30. DONDE SE ENCUENTRA LA IgA?
  31. QUE ES UNA SINAPSIS INMUNOLOGICA
  32. EXPLIQUE LA DIFERENCIACION DE LOS LINFOCITOS T?
  33. QUE SON LOS LINFOCITOS COLABORADORES?
  34. QUE SON LAS CELULAS PRESENTADORAS Y DIGAS SUS FUNCIONES?
  35. DE QUE SE ENCARGAN LAS CELULAS DENDRITICAS?
  36. QUE ES UNA RESPUESTA INMUNE?
  37. COMO SE DIVIDE LA RESPUESTA INMUNITARIA?
  38. QUE ES TOLERANCIA INMUNITARIA?
  39. QUE ES EL SISTEMA DE COMPLEMENTOS?
  40. CUALES SON LAS FUNCIONES DEL SISTEMA DE COMPLEMENTOS?
  41. DIGA LAS VIAS DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO?
  42. COMO ES REGULADO EL SISTEMA DE COMPLEMENTOS?
  43. EXPLIQUE COMO INTERVIENE EL SISTEMA DE COMPLEMENTOS EN LA INFLAMACION?
  44. EN QUE CONSISTE LA CASCADA DE QUININAS?

miércoles, 13 de mayo de 2009

Preguntas para abdominal y torácica

esta son algunas preguntas creadas por mi para los que piensan tomar el examen de Abdominal y torácica

Preguntas de Tiroides:

  1. 1-donde esta ubicada la glándula tiroides?
  2. 2-que otras glándulas están relacionadas con el tiroides y cual es su función?
  3. 3-por quien esta irrigada esta glándula y mencione su drenaje venosos?
  4. 4-cual es la función principal de la glándula?
  5. 5-Que es el Bocio y cual es su división según el colegio americano de cirugía?
  6. 6-como se clasifica el bocio toxico?
  7. 7-como se clasifica el bocio no toxico
  8. 8-de una definición del bocio no toxico
  9. 9-como se realiza el diagnostico de bocio no toxico?
  10. 10-cual es su tratamiento?
  11. 11-cual es el genero mas afectado?
  12. 12-si nos llega un paciente masculino con un bocio en que debemos sospechar?
  13. 13-cuales son las precauciones anatómicas que debemos de tomar al operar un bocio?
  14. 14-cuales es el tratamiento a seguir generalmente ante la presencia de un bocio?
  15. 15-cuales son los tratamiento quirúrgicos para el bocio?
  16. 16-en que consiste la lobectomía y cuando es utilizada?
  17. 17-si el bocio es multinodular cual serial el tratamiento quirúrgico?
  18. 18-que es el bocio toxico y por que se caracteriza?
  19. 19-cuales son los síntomas que presentan los pacientes con bocio toxico?
  20. 20-cuales son los signos y síntomas principales signos oculares?
  21. 21-cuales son las pruebas diagnosticas para identificar el bocio toxico?
  22. 22- que es la PBI?
  23. 23-cual es el tratamiento del bocio toxico?
  24. 24-cuales son los medicamentos recomendados para el tratamiento del bocio toxico?
  25. 25-para que se utiliza el lugol antes de concluir el tratamiento?
  26. 26-en que consiste el tratamiento quirúrgico del bocio toxico?
  27. 27-que es la crisis o tempestad tiroidea y como se manifiesta?
  28. 28-que es la tiroiditis y como se divide?
  29. en que consiste la tiroiditis de Quervain?
  30. quienes son las mas afectadas en este tipo de tiroiditis
  31. cuales son sus características y cual es su tratamiento?
  32. en que consiste la tiroiditis de Hashimoto?
  33. como se realiza el diagnostico definitivo de este tipo de tiroiditis?

La Prevención de Riesgos Laborales en el sector salud.

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La Prevención de Riesgos Laborales en la Sanidad.
La función de los centros sanitarios es velar por la salud de las personas que son atendidas, así como recuperarla en aquellas que la han perdido.
Teniendo en cuenta esta función resulta paradójico el desinterés de  muchos sanitarios entre los que se encuentran ciertos cargos directivos por la salud laboral.
La medicina es una profesión vocacional, muy idealizada donde a su vez no se nos forma para afrontar las frustraciones.
Cuando tanta preocupación existe en el SAS por cuidar al cuidador, y fomentar su cuidado, parecen olvidar que el medico es uno de los principales cuidadores del sistema.

Se olvida también que los médicos como trabajadores de la Sanidad Publica tenemos derecho a que se nos informe de cuales son los riesgos a los que nos hallamos expuestos en  nuestro trabajo y sepamos las medidas que se adoptan para evitar los mismos.
La actividad sanitaria en general y el ejercicio de la medicina en particular es una actividad de especial riesgo incluida como tal en el Anexo I del R.D. 39/97 de Reglamento de Servicios de Prevención.
No es una cuestión baladí que el medico esta expuesto a numerosos riesgos en su actividad diaria: desde los Riesgos de tipo Psicosociológicos tan de actualidad como el Estrés o el S. Burn-out consecuencia de la masificación y burocratización de la asistencia sanitaria hasta los riesgos Biológicos o de exposición a radiaciones ionizantes en algunos casos.
El esfuerzo mental en el que el medico desarrolla su trabajo lejos de disminuir aumenta continuamente sobre todo después de la demora cero.

Recordar que España sea el país de Europa donde los médicos soportan mayor presión asistencial.
Así pues, vivimos una gestión cada vez más ajustada del tiempo, junto a una incapacidad para atender las demandas de la población, cuya solución muchas veces no está en nuestras manos.
Estas situaciones sin duda están pasando factura.
Es un hecho constatado por los distintos Servicios de Salud la incidencia al alza en el numero de IT de los médicos, lo que ha provocado en algunas ocasiones la puesta en marcha de planes de actuación que lejos de abordar el problema con la seriedad y el rigor que merece han querido solucionarlas planteando medias represivas que en nada conducen a la solución del mismo.
Pensamos que un tratamiento en serio del problema pasa por el análisis y evaluación de la situación laboral de los médicos así como de los riesgos laborales de los mismos, que dicho sea de paso es una obligación legal desde el año 1996 en que entro vigor la LPRL. Desgraciadamente vemos como pasan los años y el SAS hace oídos sordos de cuantos requerimientos le hace la inspección de trabajo. Solo nos queda acudir de los tribunales de justicia por puesta en peligro de la seguridad y la salud de los trabajadores.
Los daños están ahí, solo falta demostrar la relación causa efecto
Existen estudios que revelan que un 12% de los médicos a lo largo de su vida profesional desarrollaran trastornos de conductas. De ellos un 66-83% tendrán problemas de alcoholismo y entre un 16-25% de otras drogodependencias.
Sin duda alguna, la aparición de estos problemas, están relacionados con el ejercicio de la Medicina, ya que no se dan en otras profesiones como arquitectos o ingenieros por ejemplo.
No es extraño pues, que un 53% de los médicos hayan pensado en abandonar la profesión alguna vez.
Tampoco que se estén desarrollando programas de atención integral al médico enfermo muchas veces con la reticencia de las propia administración sanitaria que es la responsable ultima del problema al actuar como empleadores, garantes de la seguridad y la salud de sus trabajadores y los últimos responsables según la LPRL

Olvida el SAS que el médico cuando diagnostica maneja una gran cantidad de datos y de información. Todos esos datos e informaciones muchos de ellos complejos la tiene que procesar en un corto espacio de tiempo, a veces sobre la marcha y dar una respuesta inmediata.

El ejercicio mental que conlleva realizar 80-90 actos médicos al día conduce a la fatiga mental agravada por la demora cero.

La demora cero obliga a imponer un ritmo de trabajo, más o menos acelerado para poder atender a las exigencias de los pacientes. Esto supone un esfuerzo adicional al del propio del trabajo, ya que el profesional dispone de menor tiempo para analizar e interpretar los resultados e información que suministra el paciente.
Las interrupciones en el trabajo por causas ajenas a la propia tarea, como puede ser la atención de urgencias cuando se esta pasando consulta suponen un esfuerzo mental añadido, ya que el profesional debe centrarse de forma instantánea en algo diferente a lo que se está realizando.
La carga de trabajo se evidencia en las personas a través de la fatiga, expresada esta como un aumento en el tiempo de respuesta frente a las exigencias del trabajo y el medio ambiente.
Entre los indicadores de fatiga se encuentran las perturbaciones psicoafectivas de tono emocional como son las manifestaciones de agresividad e irritabilidad. También se pueden presentar problemas de coordinación motora, de memoria y atención.

La carga de trabajo mental repercute en la organización en la medida en que como consecuencia de ella, se cometen errores en el trabajo, bajan los estándares de calidad del producto final o del servicio, así como una menor productividad. El apremio de tiempo se afronta en detrimento de algunas medidas de protección de la salud del personal y/o pacientes o usuarios del centro sanitario, pudiendo producirse accidentes así como otros daños en la salud de los profesionales como: estrés, Burnout, así como ser responsable de los errores médicos producidos por las prisas.

Como es posible que en pleno siglo XXI un profesional no pueda saber cuantos pacientes tiene que atender en su jornada laboral y se le obligue a prestarles asistencia en tan solo dos o tres minutos, decidiendo sobre cuestiones tan importantes como la salud de los ciudadanos.
Le recordamos que uno de los principios de la acción preventiva establecidos en la LPRL es la adaptación del trabajo a la persona y no al revés.

Nuestras reivindicaciones
Hay que definir de una vez por todas la carga laboral del medico de A.P. Es decir, cuantos pacientes puede ver un medico en su consulta sin que exista el riesgo de producir daños en su salud ni en la de sus pacientes (errores médicos) y que al mismo tiempo se den en condiciones de calidad asistencial.
Debe quedar claro que padecer Burnout es un riesgo laboral y como tal debe ser evaluado y existen herramientas para ello.
Igualmente es preciso definir sus competencias que eviten conflicto de rol
Reivindicamos una mayor participación en la gestión que cause una mayor satisfacción del profesional
Exigimos desarrollar programas de formación en inteligencia emocional, gestión de la demanda,  atención de pacientes  en situaciones difíciles
Así como potenciar planes de apoyo al profesional como constituyen el plan de prevención de las agresiones y el PAIME.
Igualmente hay que insistir en fomentar la educación sanitaria que mejore la relación medico enfermo, y adecuar las expectativas que el Sistema ofrece al usuario a la propia realidad existente.
Estamos seguros de que solo trabajando en condiciones de calidad se lograra el tan ansiado objetivo de la reducción del gasto farmacéutico y mejorara la dignidad profesional y la relación medico-enfermo.
Queremos recordar al SAS que el primer requisito para realizar un trabajo bajo criterios de calidad es precisamente adoptar todas las medidas de protección y prevención necesarias, en función de los riesgos existentes.
No podemos olvidar, que es imposible ofrecer un servicio de calidad en la asistencia sanitaria si ésta no se realiza a su vez en condiciones de calidad

tomado de la pagina web:

http://www.csi-csif.es/andalucia/Article772.html

Riesgos de la comida chatarra

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Lo que conocemos como “comida basura” (o “comida chatarra” en algunos países) es aquel tipo de alimentación que contiene una cantidad excesiva de calorías, grasas y sal.

Podemos encontrar fácilmente este tipo de alimentos en kioscos, supermercados, restaurantes de tipo Fast Food e incluso por la calle. Los más consumidos son las hamburguesas, papas fritas, pizzas, Hot Dogs gaseosas, golosinas, etc, y son sobre todo los jóvenes quienes tienden más a elegirlos porque suelen ser muy sabrosos, económicos, y se pueden comer casi en cualquier momento y lugar.

Pero este tipo de alimentación es mucho más peligroso de lo que uno puede imaginarse: si se ingiere este tipo de alimentos hipercalóricos y con alto contenido de grasas saturadas y de sodio todos los días o de manera regular, las consecuencias seguras son el sobrepeso y la obesidad.

Quizás pueda parecer poco, pero es muchísimo. La cantidad de enfermedades y afecciones que traen aparejados el sobrepeso y la obesidad son innumerables, entre ellos y sólo por nombrar algunos están la hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, etc.

En Estados Unidos - uno de los países en donde más frecuente es este tipo de alimentación - los índices de sobrepeso y obesidad son realmente alarmantes: estas enfermedades afectan al 65% de los adultos.

Debemos tomar conciencia de que este tipo de alimentación es altamente perjudicial para la salud. No es lo mismo comerlos una vez por semana - lo cual no afecta demasiado a la salud y puede dejar contentos a los niños - que hacerlo de manera habitual. Pensemos que los niños que ahora tienen problemas de sobrepeso, mañana serán obesos y su salud correrá riesgo.

Es importante aconsejarte que no consumas este tipo de comida con regularidad. Sí es aceptable hacerlo una vez por semana, por ejemplo, y compensar el déficit de algunos nutrientes agregando lácteos, frutas y vegetales como postre o guarnición.

Ácido fólico evita bebés nazcan con cardiopatías

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Londres. EFE.  El consumo de ácido fólico contribuye a disminuir la posibilidad de que los bebés nazcan con algún tipo de defecto cardíaco congénito, según se desprende de un estudio realizado en Quebec (Canadá).

El número de menores que nació con alguna cardiopatía congénita en el país norteamericano disminuyó después de que en 1998 el Gobierno obligara a fortalecer los productos procedentes de los cereales con ácido fólico.

Investigadores. Esta investigación, realizada por dos profesores de la Universidad McGill de Montreal (Canadá), ha sido publicada por el "British Medical Journal", y sus resultados podrían convencer a Europa para que adoptara el mismo camino, según apunta la propia publicación.

Está comprobado que el consumo de ácido fólico en fases tempranas del embarazo reduce el riesgo de que el bebé padezca defectos en el tubo neuronal y que sufra de espina bífida, a lo que ahora se le suman nuevos beneficios que favorecen la vida de los bebés.

¿Cansado todo el día?

¿Cansado todo el día?

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El cansancio puede ser resultado de una mala alimentación.

SANTO DOMINGO. Comer saludablemente, con la combinación adecuada de proteínas, carbohidratos complejos, frutas y vegetales, ciertamente nos proporciona energía y resuelve parte del problema. Sin embargo, es importante que se sepa que la causa más común de fatiga es producto de la falta de sueño. No les ha pasado que se levantan con el mismo cansancio que se acostaron aún habiendo estado en cama por ocho horas seguidas?
La falta de un sueño verdaderamente reparador, de esos que nos hacen levantarnos como nuevos, puede estar relacionado con problemas médicos: asma, reflujo gástrico, desórdenes del sueño, ansiedad... Si cree que puede estar padeciendo alguno de éstos, consulte con su médico.
No tiene siquiera que intentar explicar por qué se sobrecarga: le ha asignado a su cuerpo y mente una carga imposible de trabajo. Para llevar a cabo la misión y no morir en el intento, necesitará una combinación regular de buena salud, ejercicios, dieta balanceada, claridad mental y buena cantidad de sueño y descanso.
¿Qué nos causa la fatiga?
La lista incluye, aunque no se limita:
• Estrés y fatiga mental, posiblemente debido al cumplimiento de un horario imposible
• Padecimientos de tipo médico: anemia, hipotiroidismo, problemas cardiacos, diabetes, depresión.
• Uso de medicamentos: algunos antihistamínicos y antidepresivos, medicamentos para la presión arterial, pastillas para dormir, etc.
• Falta de ejercicio y mala condición física
• Falta de sueño
• Obesidad
• Deshidratación: es el ladrón silencioso de nuestra energía, porque ralentiza el metabolismo. El cuerpo utiliza agua para poner a funcionar el sistema digestivo y transportar los nutrientes que necesita.
Y porque no podía ser menos, la comida y su dieta diaria pueden contribuir a su fatiga constante o a mejorarle la vida. Permítanme explicarles:
Una alimentación basada en carbohidratos simples (jugos, galletas, dulces) se digiere de forma muy rápida, aunque de primera instancia nos llenen de energía. Los carbohidratos complejos, los que incluyen fibra (cereales integrales, manzanas, zanahorias, auyama...) se "rompen" más lentamente y nos proveen energía en un flujo constante.
Lo ideal es la combinación de alimentos de ambas clases para mantenernos despiertos todo el día y dormir de noche. Puede comenzar llevando un diario por dos semanas donde anote lo que come usualmente y el efecto sobre su ánimo y vitalidad. Con esta información, tome decisiones.
Algunos consejos
Desayune: Al levantarse, su cuerpo necesita combustible para arrancar. Si sale a trabajar con el estómago en pijamas, su cuerpo y mente seguirán dormidos.
Meriende como la gente: Cuente calorías si está acostumbrado, pero no se pierda de disfrutar de una manzana, un guineo, unas galletas con queso... incluso algunos frutos secos.
Consuma alimentos con magnesio: Mineral presente en el yogurt, el queso fresco desnatado. Algunos estudios han demostrado que el magnesio asiste las enzimas que son necesarias para el metabolismo de las proteínas y los carbohidratos. Hablando de proteínas: incluya en su dieta sardinas, salmón, huevos, pollo y pavo.
Manténgase hidratado: Consuma agua y frutas acuosas como el melón, la sandia, las uvas y las manzanas.
Respire: Lo hace inconscientemente, pero... ¿lo hace bien? Respirar como Dios manda envuelve el uso de los músculos abdominales para que el flujo de aire se maximice y mantenga las células en forma.
¡Muévase!: Sobre todo si tiene un trabajo sedentario. Esto mantendrá circulando su sangre, mejorará su circulación y mantendrá alto su nivel de energía.
Saque tiempo para usted: Haga algo que le plazca: así sea pintar, leer un libro o visitar amigos. Le alegrará el espíritu y bajará sus niveles de estrés que contribuyen a su fatiga mental.
busque y mantenga el balance: En su vida o su energía, aprenda a balancear, a priorizar y disfrutar su vida.

martes, 12 de mayo de 2009

Nuestra Facultad

Reseña Histórica


Aún cuando la creación de la Facultad Ciencias de la Salud está relacionada con la fundación misma de la Universidad, y casi desde el principio se graduaba en esta rama del saber, no es sino hasta el año 1815 cuando se tienen noticias concretas de los primeros graduados con sus nombres y otros detalles.  En el año 1821 fue cerrada la vieja escuela médica igual que la misma universidad.  El 16 de julio de 1859 el Presidente Pedro Santana promulga la ley que establece la antigua Universidad de Santo Domingo en la que se señala que “la enseñanza universitaria se desarrollará a través de cuatro facultades, entre las que se encuentra la Facultad de Ciencias Médicas”.

Aunque tal restablecimiento no se llevó a cabo, por los acontecimientos políticos de la época, es la primera vez que los estudios  de medicina aparecen con el nombre de Facultad.  En 1869 se establece el Instituto Médico y mediante la Ley 36 del 23 de mayo de 1882 se estable el Juro Médico.

El Código de Educación Común establece que los estudios de la Facultad de Medicina y Ciencias Naturales se dividirán en dos partes:  enseñanza teórica y enseñanza práctica, y que dicha Facultad otorgará los títulos de Licenciado en Ciencias Biológicas a los estudios de los dos primeros cursos; a los aprobados hasta el quinto, el título de Licenciado y de Doctor en medicina, hasta el séptimo.  En este mismo Código se establece que los recibidos de licenciados y doctores ejercerán de Médico, Cirujano y Partero, previa autorización del Juro Médico.

En la ley No. 1398 de fecha 14 de octubre de 1937 aparece la Facultad de Medicina con las Escuelas de Obstetricia, Enfermería e Higiene y Sanidad, agregándosele en 1959 el Instituto de Anatomía.  En este mismo año se aprueba el plan de estudios con seis cursos de un año cada uno y 59 materias.

En el Estatuto Orgánico aprobado en el año 1966 se le cambia el nombre por el de Facultad de Ciencias Médicas.  En el año 1975, se solicita un nuevo cambio de nombre, pero no es sino hasta 1984 cuando el Consejo Universitario procede a dicho cambio por el de Facultad de Ciencias de la Salud.

Resoluciones del Consejo Universitario posteriores a 1960 autorizan a la adscripción a la Facultad de otras dependencias como el Instituto de Fisiología (1964); los Laboratorios de Bacteriología y Parasitología (1964); Oficina de Servicio Social (1967); Banco de Sangre (1968); Unidad de Hemodiálisis (1971); Oficina de Planeamiento (1973), etc.

En el Estatuto Orgánico aprobado en el año se le cambia el nombre a los departamentos por el de Escuelas.

Actualmente  pertenecen a dicha Facultad las Escuelas de Medicina, Salud Pública, Odontología, Farmacia, Enfermería, Bioanálisis, Ciencias Morfológicas y Ciencias Fisiológicas

Glándula Tiroides

la glándula tiroides resulta del tracto tirogloso que cuando desciende a la región anterior y media del cuello se divide en dos lóbulos uno derecho y otro izquierdo unidos por un segmento medio estrecho llamado istmo el cual se sitúa a nivel del 3er anillo traqueal

imageinmediatamente por detrás de los lóbulos del tiroides existen 4 pequeñas glándulas 2 de cada lado por detrás de los lóbulos del tiroides  que son las glándulas paratiroides. image estas se encargan de controlar el metabolismo del calcio y el fosforo.

la glándula tiroideas esta irriga por las arterias tiroideas:

tiroideas superior: la cual va al polo superior y es rama de la carótida externa.

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Tiroidea inferior: esta es rama de la subclavia

en ocasiones existe otra arteria tiroidea inferior inconstante llamada arteria de Neubauer que se origina del cayado de la aorta.

su drenaje venoso esta dado por las venas tiroideas superior que terminan desembocando en la vena yugular interna. La vena tiroidea inferior termina en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo y por las venas tiroideas media que no tienen arteria que desembocan en la vena yugular interna

la función principal de la glándula tiroides es controlar el metabolismo celular del cuerpo a través de la producción de sus hormonas.

fisiología de la glándula

la fisiología de la glándula tiroidea esta dada por la hipófisis anterior y bajo la influencia del hipotálamo. el hipotálamo libera la hormona TRH la cual estimula a la TSH y esta interviene en la formación de T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina).

esta glándula esta encargada de controlar el metabolismo del cuerpo. esta tiene a padecer de varias enfermedades que afectan mas frecuentemente al sexo femenino que al masculino en una razón de 5:1.

si encontramos un hombre con bocio debemos sospechar de bocio.

 

patologías de la glándula tiroides

Bocio

es el aumento nodular o difuso de la glándula tiroides. Su clasificación mas exacta para el bocio es la que realiza el colegio de cirujanos americanos que lo clasifican en :

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bocio toxico:  el cual se sub-clasifica en:

bocio toxico difuso o hipertiroidismo primario (enfermedad de Graves Basedow)

bocio toxico nodular o adenomatoso.

bocio no toxico: este se clasifica a su vez en:

Difuso a expensa de toda la glándula (es blanda)

Nodular o adenomatoso: (es de consistencia dura)

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BOXIO NO TOXICO

es el aumento difuso o nodular de la glándula tiroides cuya etiología se debía anteriormente a la falta de captación del yodo.

en la actualidad el bocio se debe fundamentalmente a un factor hereditario o a un factor fisiológico ( en la pubertad). Generalmente no da sintomatología y cuando esta presenta la mas frecuente es por consecuencia de la compresión de la tráquea lo cual produce ronquera en el paciente.

diagnostico

  1. por examen físico
  2. por sonografia tiroidea, la cual va a determinar la consistencia
  3. por gammagrafía tiroidea, esta determina la captación del yodo (hipercaptante: caliente-benigno; hipocaptante-frio-maligno)
  4. ultrasonografia
  5. punción biopsia dirigida a través de sonografia
  6. cuantificación de las pruebas hormonales
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Tratamiento

el tratamiento es generalmente quirúrgico ya que cuando el paciente se presenta al medico ya tiene varios de evolución

si el bocio es nodular o adenomatoso y afecta a uno de los lóbulos el tratamiento quirúrgico es lobectomía, acompañada o no de itsmectomia.

si el bocio es multinodular que afecta a ambos lóbulos o es difuso el tratamiento quirúrgico es una tiroidectomía subtotal ( en esta se deja aprox. 5 gr de la glándula tiroides del lóbulo que macroscópicamente aparente estar mejor condición)

si esta enferma totalmente se le realiza al paciente una tiroidectomía total acompañado de extracto tiroideo vía oral de por vida.

Consideraciones a tomar:

  • con las paratiroides de no afectarlas
  • se debe tener cuidado con el nervio recurrente, si se daña uno de estos nervios se produce disfonía pero si se afectan ambos nervios recurrentes el paciente queda mudo,por que se produce una denervación de las cuerdas vocales lo que conlleva una obstrucción de las vías aéreas, lo cual producirá cianosis y luego muerte.
  • en este caso se realiza una traqueotomía

BOCIO TOXICO

(Hipertiroidismo Primario)

es una enfermedad de etiología desconocida se considera que tiene una base inmunológica por una estimulación de la hipófisis anterior por el hipotálamo.

este se caracteriza porque hay un aumento excesivo en la producción de sus hormonas y su vascularización

Causas, incidencia y factores de riesgo El bocio nodular tóxico se origina a partir de un bocio simple existente y se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Los factores de riesgo son ser mujer y tener más de 60 años de edad. Este trastorno nunca se observa en niños.

Algunas veces, los pacientes con bocio multinodular tóxico desarrollarán niveles tiroideos altos la primera vez después de que reciben una gran cantidad de yodo a través de una vena (por vía intravenosa). El yodo puede ser material de contraste para una tomografía computarizada o un cateterismo cardíaco.

Gammagrafía del agrandamiento de la tiroides

SINTOMAS

    • sudoración profusa
    • sudoración de las manos y manos calientes
    • taquicardia
    • perdida de peso
    • irritabilidad
    • evacuaciones diarreicas por aumento del peristaltismo
    • temblores
    • piel fina
    • Fatiga
    • Irregularidades menstruales (en las mujeres)
    • Calambres musculares
    • Nerviosismo
    • Inquietud
    • Pérdida de peso

este se caracteriza por signos y sintomas principalmente signos oculares acompanado de exoftalmos

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entre los signos oculares mas frecuentes:

signo de Von Graefe ( es la caída del parpado) ( cuando el paciente mira hacia abajo se cae el parpado de repente)

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Signo de Moebius imposibilidad de mantener en convergencia los globos oculares en el bocio exoftálmico, debido a insuficiencia de los músculos rectos internos

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Signo de JOFFROY:un signo del bocio exoftálmico. Consiste en la ausencia de contracciones faciales o de arrugar la frente cuando el paciente mira hacia adelante con la cabeza doblada hacia abajo

diagnostico

el diagnostico se realiza igual que para el bocio no toxico

  • historia clínica
  • examen físico
  • gammagrafía
  • sonografia del tiroides
  • cuantificación de hormonas

Tratamiento

se realiza en dos etapas

tratamiento clínico conservador medicamentosos

este consiste en la administración de medicamentos anti tiroideos como son los llamados tiureas para llevar al paciente de hipertiroidismo a eutiroidismo (hormona normal) para prevenir la llamada tempestad tiroidea que consiste en una crisis adrenérgica aguda.

Derivados de las tiureas

Propiltiouracilo: se administra en dosis de 300 mg 3 veces al dia.

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tapazol: 10 mg 3 veces al dia esta dosis se puede duplicar

imageel tratamiento se realiza con una duración de 3-6 semanas en ocasiones hasta 1 año. Fundamentalmente el tratamiento es efectivo hasta los 6 meses. dos semanas antes de concluir el tratamiento clínico se le agrega Lugol en uso de 10 gotas 3 veces al día

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se le administrara Lugol por que las tiureas hacen que la glándula se ponga mas friable o blanda y muy vascularizada y el lugol le produce una consistencia dura y disminuye la vascularización

 

tratamiento quirúrgico

este consiste en una tiroidectomía subtotal  estos pacientes pueden ser intervenidos  quirúrgicamente pueden desencadenar la llamada crisis o tempestad tiroidea que se puede observar en el post-quirúrgico de inmediatamente.

 

esta crisis tiroidea consiste en una crisis adrenérgica, aguda que se manifiesta por:

  • hipertermia con una temperatura de 41-42 grados
  • taquicardia
  • hipertensión
  • irritabilidad intensa
  • sudoración profusa
  • postración
  • hipotensión la cual se presentara en cascada
  • ansiedad intensa
  • muerte

TIROIDITIS

es un proceso inflamatorio viral o bacteriano de origen viral de la glándula tiroides, se reconocen fundamentalmente 2 tipos de tiroiditis que son:

  • tiroiditis aguda (enfermedad de Quervain o tiroiditis subaguda)
  • tiroiditis crónica (como son la de Hashimoto y la de Readel)

Tiroiditis de Quervain

es una inflamación de inicio brusco de origen viral de la glándula tiroides que se observa con mayor frecuencia en el sexo femenino principalmente en mujeres jóvenes

esta se caracteriza por:

  • un aumento brusco de la glándula tiroides acompañada de dolor de cuello, de garganta y de la glándula tiroides.
  • además el paciente presenta fiebre elevada (40 grados)
  • malestar general
  • afecta mayormente a un lóbulo mas que a otro
  • esta va precedida de una infección de las vías aéreas superiores esta se diferencia del bocio ya que este ultimo no duele.

DATOS EXPLORATORIOS.-
A la palpación es muy característico el dolor, a a veces más agudo a veces menos, en la zona del tiroides.
El paciente puede tener febrícula y ya hemos dicho que la V. de S. está elevada.
La ecografía puede ser inespecífica. Me explico, la ecografía es el mejor método para valorar los nódulos tiroideos. En los procesos difusos permite medir las dimensiones el tiroides, calcular su volumen y es ideal para el control de evolución de las hiperplasias, pero en el caso de los procesos que afectan de forma uniforme a la totalidad de la glándula sólo da dos datos, o tiroides normal o tiroides con aumento de vascularización. En un proceso inflamatorio puede existir un moderado aumento de la vascularización o del riego sanguíneo de naturaleza reactiva, pero es muy discreto. ( Puede ser una casualidad, porque ya he dicho que no es muy frecuente, pero esta misma mañana- 3.Oct.2000 – he estado viendo una chica de unos 25 años con Tiroiditis Subaguda, llevaba como he dicho antes pasa con frecuencia, dos meses dando vueltas de médico en medico hasta que ha llegado al Endocrino que me la ha mandado a mí para que la estudie). En la ecografía convencional tiroides moderadamente aumentado de tamaño, de contorno algo irregular, con ecogenicidad algo mas baja de lo habitual y un discute infiltrado intersticial de tipo granular (como pequeños granitos).El estudio de vascularización con eco-doppler color es rigurosamente normal. Un buen ecografista les va a decir que es un tiroides de ecumenicidad normal o ligeramente baja, sin nódulos, y moderadamente aumentado de tamaño.
En gammagrafía tiroidea hay un dato muy característico: No hay fijación del trazador en la glándula en gammagrafía. La glándula está inflamada y se altera la trampa del yodo. (véase el capitulo de Cómo Funciona el Tiroides). Este dato es clave para el diagnóstico y tiene mucha importancia como después les voy a explicar. ( Isabel, la paciente de esta mañana, tenia totalmente bloqueada la captación del trazador radiactivo en el tiroides, en la gammagrafía solo salía la actividad de fondo vascular, sin nada de actividad sobre tiroides, ya he dicho antes que es el dato característico que confirma la sospecha diagnóstica del clínico).
Las hormonas tiroideas en sangre pueden estar alteradas de forma variable según la fase de la enfermedad. Vamos a detenernos un poco en esto: En la fase aguda, es decir en los momentos iniciales, hay una alteración de la estructura del tiroides, puede haber una auténtica ruptura de las células tiroideas y pasan a la sangre hormonas tiroideas contenidas en ellas ( T4 y T3 ) y puede encontrarse una elevación de los niveles de estas hormonas en sangre. En esta primera fase la TSH va a ser normal. Pero, atención, acabamos de decir que está bloqueada la captación de yodo y esto quiere decir que cuando se agote lo que es el almacén de las hormonas tiroideas, la Tiroglobulina, el tiroides no tiene de donde sacar hormonas, pueden bajar los niveles en sangre y aumentar la TSH y si aumenta la TSH, una glándula que está convaleciente y a la que le aprietan el acelerador lo puede pasar mal y esto no es bueno. (Léase esto despacio y trate de comprenderlo, es importante. Y si tiene que repasarse el primer capítulo, de cómo se forman las hormonas, repáselo)
Los Anticuerpos Anti tiroideos deben de estar normales. Si se encuentran elevados es que la salida de la Tiroglobulina a la sangre, al romperse las células y desestructurarse los folículos tiroideos, ha puesto en marcha el mecanismo inmunitario y la situación podría evolucionar con el tiempo hacia una Tiroiditis Inmunitaria.

Tratamiento

es clínico y consiste en la administración de  analgésicos y antiinflamatorios como la cortisona por un periodo de 1 o 2 semanas.

Tiroiditis de Hashimoto

se manifiesta como un bocio no toxico nodular o adenomatoso, de consistencia firme (como el caucho) es de aparición insidiosa. Se observa con mayor frecuencia en el sexo femenino, en mujeres mayores de 45 años después de la menopausia.Tiende a comportarse como un hipotiroidismo.

  • si se le realiza cuantificación del metabolismo basal va a estar –10
  • si se realiza cuantificación de PBI y esta va a estar –4 mg
  • si se cuantifica el colesterol va a estar elevado.

el diagnostico definitivo se realizara después de la cirugía por patología. En el cual va haber un infiltrado linfocitario que confirma la tiroiditis de Hashimoto

el tratamiento quirúrgico va precedido a la administración del extracto tiroideo.

tiroiditis de Riedel (tiroiditis leñosa)

es la tiroidistis mas importante para los cirujanos por que tiene un proceso inflamatorio de la glandula tiroides de forma nodular, tiene un inicio incidioso que se manifiesta como un bocio no toxico nodular

este presenta una consistencia dura lenosa que afecta a uno de los lobulos produciendo compresion de la traquea y del esofago a su sitio predilecto es el itsmo. Por eso es estos pacientes vamos a encontrar ronquera y dificultad para la deglucion

el tratamiento es quirurgico se realiza una itsmectomia pero si a quien afecta es a un lobulo se realiza una lobectomia.

lunes, 11 de mayo de 2009

Sistema Linfático

el sistema linfático representa una vía accesoria a través de la cual el liquido puede fluir desde los espacios intersticiales hacia la sangre, es mas los linfáticos transportan las proteínas y las macropartículas de los espacios tisulares  ya que ninguna podría ser eliminada por absorción directamente hacia los capilares sanguíneos. Este retorno de las proteínas a la sangre desde los espacios intersticiales es una función esencial sin la cual moriríamos  en 24 horas.

                       S02401-016-f008

Medicina Legal












En esta seccion publicare varios materiales sobre la medicina legal y forense estos son algunos resumenes que e tomado de mi catedras y algunos libros,imagenes y demas cosas que e encontrado en la web.

Espero que les sean de utilidad.

1-)http://www.4shared.com/file/104804952/c8482b9c/Curso_Medicina_Legal_Forense.html

Circulación Pulmonar y Microcirculacion

CIRCULACION PULMONAR

Anatomía fisiológica del sistema circulatorio pulmonar.

La arteria pulmonar solo se prolonga 5 cm. y luego se divide en las arterias pulmonares principales derecha e izquierda.

Todas las arterias pulmonares tienen diámetros mayores que las arterias sistémicas.

Las venas pulmonares tienen características similares a las de las venas de la circulación sistémica.

Vasos bronquiales: La sangre también fluye a los pulmones a través de arterias bronquiales pequeñas que se originan en la circulación sistémica. Esta arteria bronquial es sangre oxigenada, a diferencia de la sangre parcialmente desoxigenada de las arterias pulmonares.

Una vez que la sangre arterial bronquial ha pasado a través de los tejidos de sostén, se vacía en las venas pulmonares y entra en la aurícula izquierda, en vez de pasar a la aurícula derecha.

Presiones en el sistema pulmonar.

  • La presión sistólico del ventrículo derecho es en promedio de 25 Mm. Hg., y la diastolica esta entre 0 – 1 Mm. Hg., que son un quinto de las cifras del ventrículo izquierdo.
  • Presión en la arteria pulmonar: sistólica, promedio de 25 Mm. Hg. y la diastolica es de 8 Mm. Hg y la presión arterial pulmonar media es de 15 mm Hg.
  • Presión Capilar pulmonar: es de unos 7 mm Hg.
  • Presión en la aurícula izquierda y venosa pulmonar. La presión media es de 2 mm Hg, aprox. Aunque podría ser desde 1 mm Hg – 5 mm Hg.


VOLUMEN DE SANGRE EN LOS PULMONES.


El volumen sanguíneo pulmonar es de unos 450 mL, aprox. El 9 % del volumen sanguíneo total del aparato circulatorio. Los pulmones como reservorio de sangre: en situación fisiológica o patológica, la cantidad de sangre de los pulmones puede variar entre la mitad y dos veces la normal.


FLUJO SANGUINEO PULMONAR Y SU DISTRIBUCION.


Efecto de la disminución del oxígeno alveolar sobre el flujo sanguíneo alveolar. Control automático de la distribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Cuando la concentración de O2 en los alvéolos disminuye por debajo de lo normal, los vaso sanguíneos adyacentes se van constriñendo lentamente durante los 3 a 10 minutos y a niveles extremadamente bajos de oxigeno la resistencia vascular aumenta mas de 5 veces.

Este efecto de un nivel bajo de oxigeno sobre la resistencia vascular tiene una función importante: distribuye el flujo sanguíneo a los lugares en lo que es más eficaz.


EFECTO DE LOS GRADIENTES DE PRESION HIDROSTATICA EN LOS PULMONES SOBRE EL FLUJO SANGUINEO REGIONAL PULMONAR.


La presión hidrostática es el propio peso de la sangre en los vasos sanguíneos. En los pulmones, en el adulto normal, es posición erecta, el punto mas bajo de los pulmones esta unos 30 cm. por debajo del punto mas elevado. Esto representa una diferencia de presión de 23 mm Hg, de los cuales 15 mm H gestan por encima del corazón y 8 por debajo. Es decir, las presionasen la arteria pulmonar en la parte mas elevada del pulmón en bipedestación son unos 15 mm Hg menores que la presión arterial pulmonar a nivel del corazón y la presión en la parte mas baja es unos 8 mm Hg mayor. Estas diferencias de presión se reflejan sobre el flujo de sangre a través de las diferentes áreas pulmonares.

En posición erecta en reposo existe poco flujo en la parte superior del pulmón, pero unas cinco veces esta cantidad en la parte inferior.


ZONAS 1, 2, Y 3 DE FLUJO SANGUINEO PULMONAR.


Los capilares de las paredes alveolares están distendidos por la presión sanguínea de su interior, pero, simultáneamente, son comprimidos por la presión alveolar de su exterior. Por tanto, si en un momento la presión del aire alveolar se hace mayor que la presión sanguínea capilar, los capilares se cierran y no existe flujo sanguíneo.

Zona 1: es la ausencia de flujo en todos los momentos del ciclo cardiaco, se produce cuando la agresión arterial sistólica pulmonar, es demasiada baja o cuando la presión alveolar es demasiada alta como para permitir el flujo

Zona 2: flujo sanguíneo intermitente solo durante los máximos de la presión arterial pulmonar debido a que la presión sistólica es superior a la presión alveolar; pero la presión diastolica es inferior a la presión alveolar.

Zona 3: Flujo sanguíneo continúo debido a que la presión capilar alveolar permanece por encima de la presión alveolar durante todo el ciclo cardiaco.


DINAMICA CAPILAR PULMONAR


Tiempo de permanencia de la sangre en los pulmones.


Es un gasto cardiaco normal la sangre pasa por los capilares pulmonares en 8 décimas de segundo. Si aumenta en gasto cardiaco, este tiempo se puede acortar a 3 décimas de segundo. Por tanto, en menos de 1 seg. La sangre pasa por los capilares se oxigena y pierde su exceso de dióxido de Carbono

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INTERCAMBI O CAPILAR DE LÍQUIDO EN LOS PULMONES Y DINAMICA DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL PULMONAR.


Importantes diferencias cuantitativas:

  1. La presión capilar pulmonar es baja, aprox. 7 mm Hg, en comparación con los de los capilares periféricos que es de 17 mm Hg.
  2. La presión en el liquido intersticial del pulmón es ligeramente mas negativa que en el tejido subcutáneo periférico.
  3. Los capilares pulmonares son relativamente permeable a las moléculas proteicas.
  4. Las paredes alveolares son extremadamente delgadas y el epitelio alveolar que reviste, esto hace que cualquier presión positiva la rompe y esto permite que el liquido de los espacios intersticiales inunde los alvéolos.

PRESION INTERSTICIAL PULMONAR NEGATIVA Y MECANISMO DE MANTENIMIENTO DE LOS ALVEOLOS SECOS.


Los capilares pulmonares y el sistema linfático pulmonar mantienen la presión negativa en los espacios intersticiales. En condiciones normales, los alvéolos se mantienen en estado seco, salvo a una pequeña cantidad de liquido que pasa del epitelio a las superficies de revestimiento alveolar para mantenerlas húmedas.

Microcirculación

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La microcirculacion es el transporte de nutrientes hacia los tejidos y eliminación de los restos celulares y sustancias de desecho celular.

Las arteriolas se encargan de controlar el flujo sanguíneo hacia cada territorio tisular.

Las paredes de los capilares son muy finas, construidas con una capa de células endoteliales muy permeable por lo que el agua los nutrientes de las células y los restos celulares pueden intercambiarse con rapidez y fácilmente entre los tejidos y la sangre circulante.

Estructuras de la microcirculación.


La microcirculacion de cada órgano está organizada específicamente para atender sus necesidades. En general cada arteria nutricia que entra en un órgano se ramifica se ramifica unas 6 u 8 veces antes de que las arterias sean suficientemente pequeñas para denominarse arteriolas.

En general las arteriolas tienen un diámetro de solo 10-15 micras. Entonces las arteriolas se ramifican entre dos y cinco veces alcanzando un diámetro de 5-9 micras en sus extremos cuando aportan la sangre a los capilares.

Las arteriolas son vasos muy musculares y sus diámetros son muy variables. Las metarteriolas (arteriolas terminales) son tienen una capa muscular continua sino fibras musculares lisas rodeando el vaso en puntos intermitentes.

En el punto en que cada capilar verdadero se origina de una metarteriola hay una fibra muscular lisa que rodea el capilar, es lo que se conoce como esfínter pre capilar (este esfínter se encarga de abrir y cerrar el capilar al momento en que pasa la sangre).

Las vénulas son mayores que las arteriolas y tienen una capa muscular mucho más débil. A pesar de ello hay que recordar que la presión de las vénulas es mucho menor que la de las arteriolas por lo que las vénulas aun pueden contraerse.

Estructuras de la pared capilar

En la imagen superior se muestra la estructura ultramicroscópica de las células endoteliales típicas de la pared capilar como se ven en la mayor parte de los órganos del cuerpo, en especial en los músculos y el tejido conjuntivo.

Obsérvese que la pared está compuesta por una capa unicelular de células endoteliales que está rodeada por una membrana muy fina en el exterior del capilar. El grosor total de la pared capilar es de aproximadamente 0,5 micras.


Poros de la membrana capilar


Los poros no son mas que espacios o pequeños canales que se encuentran en la membrana capilar permitiendo la conexión entre el interior del capilar con el exterior.

Tipos especiales de poros en capilares de algunos órganos

Los poros capilares de algunos órganos tienen unas características especiales para cumplir las necesidades de dicho órgano. Alguna de estas características son las siguientes:


  1. En el cerebro, las uniones entre las células endoteliales capilares son principalmente uniones que permiten la entrada y salida de moléculas pequeñas tales como el agua, oxigeno y CO2
  2. En el hígado sucede lo contrario los espacios que están entre las células endoteliales capilares son aperturas amplias por lo que casi todas las sustancias disueltas en el plasma incluidas proteínas plasmáticas pueden pasar de la sangre a los tejidos hepáticas
  3. Los poros de las membranas capilares gastrointestinales son intermedios entre las de los músculos y las del hígado.
  4. En los penachos glomerulares del riñón se abren numerosas membranas ovales denominadas fenestraciones que atraviesan en todo su trayecto a las células endoteliales por lo que pueden filtrarse cantidades enormes de moléculas pequeñas e iones a través de los espacios situados entre las células


Flujo de sangre en los capilares

La sangre no fluye continuamente a través de los capilares sino que fluye de manera intermitente apareciendo y desapareciendo cada pocos segundos o minutos. La causa de esta intermitencia es el fenómeno conocido como vasomotilidad

Regulación de la vasomotilidad:

El factor más importante encontrando hasta la fecha que afecta al grado de apertura y cierre de las metarteriolas y de los esfínteres precapilares es la concentración de oxigeno.

Cuando la velocidad de utilización del tejido es mayor de forma que la concentración de oxigeno tisular disminuye por debajo de lo normal.


Intercambio de H2O, nutrientes y otras sustancias.

Difusión a través de membrana

Es el medio mas importante por el cual se transfieren las sustancias entre el plasma y el liquido intersticial es la difusión. Esto proceso se demuestra con el flujo sanguíneo recorriendo la luz capilar y las moléculas de H2O y partículas disueltas que entran y salen a través de la pared capilar permitiendo la mezcla continua entre el liquido intersticial y el plasma.

La difusión es consecuencia del movimiento térmico de las moléculas de agua y otras sustancias disueltas en el líquido

En el caso de las sustancias liposolubles (oxigeno y dióxido de carbono) se difunden directamente a través de la membranas celulares del endotelio.

En cambio las sustancias hidrosolubles y no liposolubles solo se difunden a través de los poros intercelulares en la membrana capilar.




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